慢性肾脏病已成为影响公共卫生健康的全球性问题。继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病病人常见的并发症之一，临床表现为甲状旁腺素（PTH）升高，钙磷代谢紊乱，可导致骨骼及心脑血管等多系统疾病，严重影响病人的生活质量和长期生存。对于内科治疗无效的顽固性或进展性SHPT病人，可以采取外科手术切术或微波消融术。

近期

苏州九院MDT团队成功诊治一例

继发性甲状旁腺功能亢进的临床案例

就医过程

患者男，64岁，2013年诊断为“慢性肾脏病-尿毒症期”，规律血液透析治疗。今年年初在肾内科门诊查血PTH 1350.40pg/ml，Ca 2.03mmol/L，P 2.68mmol/L，予口服碳酸镧及西那卡塞，以控制血磷及甲状旁腺素。近期患者来院复诊，实验室检查：PTH938.20pg/ml，Ca 2.11mmol/L，P 2.22mmol/L。超声检查：甲状腺双侧叶下极下方异常回声，考虑增生甲状旁腺可能。MDT团队就该病例进行了讨论。

△甲状旁腺B超图：A、B（纵切面）分别提示甲状腺右侧叶下极下方、甲状腺左侧叶下极背侧增生甲状旁腺组织(红色箭头所示)

开展技术

首先需要进一步明确定位功能亢进的甲状旁腺，该患者在苏州九院核医学科行99mTc-MIBI甲状旁腺显像。显像后诊断意见：甲状腺右叶下极下方、左叶上极背侧、左叶下极背侧结节显像剂异常浓聚，结合超声及实验室检查结果，均考虑为功能亢进甲状旁腺组织，余部位未见异常功能亢进甲状旁腺组织。

△99mTc-MIBI甲状旁腺显像图：A+B、C+D、E+F（矢状位CT+SPECT/CT融合显像）分别提示甲状腺右叶下极下方、甲状腺左叶上极背侧、甲状腺左叶下极背侧功能亢进甲状旁腺组织（十字线交叉处）

苏州九院介入科团队为该患者行局麻下甲状旁腺微波消融术，术中共消融右侧1个甲状旁腺腺体，左侧共消融2个腺体，CDFI评估消融区腺体内无血供。

△甲状腺左叶下极背侧功能亢进甲状旁腺微波消融术图：A、消融前超声；B、消融中实时超声监测；C+D、消融后超声+CDFI，提示该甲状旁腺组织消融后回声增高、无血流。（箭头所示为甲状旁腺）

甲状旁腺微波消融术后，该肾衰患者PTH值恢复至理想控制范围内（150-300 pg/ml），目前该患者已出院，肾内科随诊。

近年来苏州九院成立多个多学科团队（MDT），此次通过肾内科、超声科、核医学科、介入科的紧密协作，为肾性甲旁亢患者的微创治疗提供了有效方案。

拓展科普：SHPT的诊断

SHPT的诊断包括定性诊断和定位诊断。结合病人病史、临床症状及血液学检查（PTH、Ca、P）等可作出SHPT的定性诊断。定位诊断中，甲状旁腺彩超是**经济、无创的检查方法，但彩超的阳性率及准确性既与检查者的经验密切相关，也会受到甲状旁腺本身的数目、位置及病理学特性的影响，彩超的检查结果有时不理想，如无法探查到异位亢进的甲状旁腺组织（纵膈等部位）；核医学的甲状旁腺显像可探查功能亢进甲状旁腺组织，弥补了超声的不足；目前，国内外指南均推荐 “联合超声+甲状旁腺显像”用于甲状旁腺功能亢进组织的定位诊断。

 核医学科 胡艳文、尤徐阳