苏州市吴江区第一人民医院中医康复科副主任中医师   杜欢
　　许多老年患者出现肩关节疼痛的毛病后就以为自己得了肩周炎，于是每天认真进行肩关节锻炼，摸高、甩膀子……很多招数都使出来了，但是*后情况却越来越糟。
　　肩痛是一种常见的骨伤科症状，在民间及非专科医生处经常会得到一些耳熟能详的建议，“这是肩周炎，回去多动动就好了！”很显然，这是一种非常常见的错误性认识。
　　并非所有的肩痛都是肩周炎，就目前的医学发展情况看，引起肩痛的原因很多，譬如说非骨伤科疾病就有肺部肿瘤、肝胆病变、心血管病变等。在我二十多年的从医生涯中，已经遇到过多例此类病变；骨伤科疾病有颈部疾病和肩部疾病等。
　　骨伤科疾病范畴中，有几种常见的疾病同样会引起肩部疼痛，如颈椎病、肩峰撞击征、肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤……其中肩袖损伤在60岁以上患者中约有30%的发病率，这些肩关节疾病的治疗方法与冻结肩的治疗方法往往大相径庭，单美国每年就有逾千例肩袖损伤患者接受肩关节镜手术治疗。
　　一、颈部疾病，比较常见的是颈椎病，肩部症状表现主要是非关节的，肩关节的主动活动可能会感觉无力，但被动活动无影响。
　　二、肩部疾病，这是我们今天需要重点谈的内容，引起肩部疼痛的肩部疾病很多，绝大多数都可以因肩关节周围产生的无菌性炎症诱发疼痛症状而被称之为肩周炎，譬如说常见的肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下撞击征、肩袖损伤、冻结肩等。
　　肱二头肌长头腱鞘炎，因肩关节长期劳作而致肌腱磨损、退化，局部炎症致敏因子作用而引起疼痛，该病的要点就是避免过度劳动、运动。
　　肩峰下撞击征，因肩峰下关节间隙生理性或病理性变小，或者肩关节失稳导致的肩关节在较大幅度的活动中关节构成骨与骨之间产生撞击形成的一系列症候群，该病的特点就是要避免关节的大幅度活动。
　　肩袖损伤，因外伤或反复劳作导致的肩袖组成肌群损伤，同样要避免在损伤早期的活动。
　　冻结肩，由于肩周炎这一概念过于笼统，目前国际上已不再沿用，现在已使用冻结肩这一形象的名词来概括该疾病。冻结肩，顾名思义，是肩关节象冻结住了一样，活动度受到一定程度的限制。冻结肩往往分为原发性和继发性两种类型，原发性往往和机体的免疫因素有关，继发性的则是由于一些代谢类疾病如糖尿病、甲亢或是肩关节外伤、手术后引起。多数冻结肩患者通过康复锻炼经过1-2年时间会痊愈，仅有少数患者需要外科手术介入。
　　尽管中医一直在强调要动静结合治疗骨折筋伤，但可能因为医学科普工作不够，包括我们很多医生都会走向两个极端，要么是叮嘱患者过早活动而导致延缓愈合，要么是嘱咐患者严格制动而导致后期功能受限。
　　从这个角度来说，专科医生恰当负责地针对性的康复指导相当重要，在此之前就必须严格鉴别诊断，不同的诊断决定了疾病的发病机理及预后，不同的疾病分期也决定了疾病的处理原则的不同。
　　在美国常用的一种让患者自己鉴别是不是得了冻结肩的简易方法：双上肢做握方向盘的动作，然后把疼痛侧的前臂做向外旋转的动作，如果能够自如的向外旋转离开方向盘的位置，说明不是冻结肩。
　　人们出现肩关节疼痛后千万不要盲目的进行肩关节锻炼，应该到医院专科医生那里明确诊断，接受正确的治疗。
　　尤其是在专科医生诊治时，可以通过体格检查判断是否可能非颈肩部疾病，经影像学检查等手段明确诊断，尽早得到正规治疗以免延误。