苏州市吴江区第一人民医院甲乳外科副主任医师   金杰
　　甲状腺手术是普外科常见手术之一。多种需要手术治疗的甲状腺疾病，例如甲状腺乳头状癌，甲状腺腺瘤的发病率呈逐渐升高的趋势，亦趋于年轻化。随着人们对疾病认识的加深，对生活品质要求的不断提高，在预后良好的前提下，甲状腺癌患者对手术切口的要求越来越高。社会科技的进步，医疗技术的发展，腔镜甲状腺手术已逐渐成熟。对于合适的患者，腔镜甲状腺手术能够与传统开刀甲状腺手术相通效果的同时，具有颈部无瘢痕，康复快和美容卓越等优点，是安全、可行的手术方法，得到了广大外科医生和患者的认可。
　　一、 微创或美容手术？
　　传统开刀和腔镜甲状腺手术均在全麻下完成。传统手术需要在颈部外露部位切开6-12cm切口，术后切口瘢痕明显，对患者造成长远的心理压力和创伤。年轻女性是甲状腺疾病的高发人群，而中国女性多为瘢痕增生体质，因此颈部瘢痕对年轻女性的心理和美观影响更为明显。腔镜甲状腺手术是外科医生利用腔镜手术器械完成操作，将颈部切口转移至隐蔽部位，只需切开3-4个5-10mm的小孔即可完成手术。患者的瘢痕不明显，具有较好的美容效果。以往以为腔镜甲状腺手术需分离皮下组织，术后局部瘢痕增生，研究表明术后瘢痕确与分离层相关，但只要做到正确的层次分离并建立操作空间就不会增加术后瘢痕。因此在掌握好手术适应症的前提下，腔镜甲状腺手术具有美容和微创的双重效果。
　　二、 如何做？
　　常用的手术入路为腋窝-乳晕入路及胸-乳入路。在前胸颈及乳晕切开3处5-10mm切口，建立皮下组织与深筋膜之间的间隙，从间隙进入颈部，分离开颈部肌肉，显露甲状腺，从而完成甲状腺切除和淋巴结清扫。这两种入路切口小，部位隐蔽，术后颈部无手术瘢痕，而且切口的分布也便于医师操作，是目前常用的两种手术入路。
　　三、 哪些情况适合做？
　　同其他腔镜手术一样，腔镜甲状腺手术的适应症和禁忌症都不是完全**的。随着手术医师水平的提高，手术器械不断改进，腔镜甲状腺手术适应症在不断拓展。以下情况的患者适应腔镜甲状腺手术：需要手术治疗的结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤（实体肿瘤直径小于6cm），原发性甲亢，早期的甲状腺癌患者。行腔镜甲状腺手术的前提是患者本人有强烈的美容愿望，患者本人没有美容方面的要求是腔镜甲状腺手术的**禁忌症。