苏州市吴江区第一人民医院妇科主任医师  赵瑞珩
　　随着人们保健意识的提高，以及国家对两癌筛查的重视，宫颈癌筛查日益受到大部分女性的关心。所以每天门诊要求宫颈筛查及宫颈筛查结果咨询的女性越来越多，宫颈筛查的项目包括“宫颈液基细胞检查”和“人乳头瘤病毒免疫检测”。什么时候开始筛查，以及筛查的频率、方法，想必这都是很多女性关心的问题。
　　一、筛查开始年龄及频率。
　　对于开始筛查的年龄，国际*新指南认为的HPV筛查应在有起始性生活开始，但开始实际不迟于21岁，筛查到65岁如既往阴性就可以不再筛查。年龄较轻的女性可以不必联合检查，可行单独细胞检查，每2-3年筛查异常。对于30-65岁女性推荐每3-5年细胞学和HPV联合检查。对于过去10年间，连续三次细胞学阴性或两次HPV筛查结果阴性并且*近的检查在5年之内的65岁以上女性可以停止筛查。但对于有CIN2、CIN3和宫颈原位腺癌病史的女性即使已超过了65岁，也应该在疾病妥善治疗后持续筛查20年。对于已行全子宫切除，既往没有CIN2或更高级别病变的女性，应停止常规的细胞学检查和hpv检查。对于有高危因素的女性，则需要更频繁的筛查。如HIV感染女性，免疫缺陷女性，子宫内雌激素暴露女性，既往因CIN2 、CIN3或癌治疗女性。
　　二、筛查结果异常怎么办？
　　1、联合检查中细胞学为非典型鳞状上皮细胞和HPV结果为阴性的女性，发生CIN3的风险不高，但其风险仍略高于联合筛查结果为阴性的女性，建议2-3年内联合筛查。
　　2、联合筛查中细胞学检查阴性而HPV阳性的女性，可以依照下列两种途径选其中一项进行处理。如果HPV分型为16、18的需要立即行阴道镜检查，其他分型的12个月内重复联合筛查，如果重复的细胞学检查为非典型鳞状细胞或更高疾病病变，或HPV仍为阳性，应建议行阴道镜。
　　三、HPV疫苗。
　　1、HPV疫苗的分类
　　FDA批准的3种疫苗已经证实对预防HPV的感染有效：二价疫苗包括hpv16、hpv18 ；四价疫苗包括hpv16、hpv18、hpv11、hpv6 ；九价疫苗涵盖了高危病毒中20%。九价疫苗针对 6、11、16、18、31、33、45、52、58。推荐9-26岁时接种疫苗，但年龄不是接种疫苗的重要因素，性生活否才是接种疫苗的重要因素，即使有了性生活，也并非就有机会接触所有亚型的HPV，即便超过*佳年龄，如果没有感染过HPV16、18，接种HPV疫苗也是有效的。国外研究发现34岁以下女性接种疫苗预防的有效率91%左右，超过35岁下降到88%，所有年龄大也可以接种，只是效率下降可能。
　　2、想怀孕可接种HPV疫苗吗？
　　疫苗接种是在六个月内分三次注射，分别在第二、第六个月时给以第二、第三次剂量。若是计划怀孕，*好在接种的时候避孕。在完成接种后可以尝试怀孕。若是接种的过程中发现怀孕了，也不必流产，停止后面的注射就可以了。
　　3、哪些人不可以打HPV疫苗？
　　HPV疫苗是预防性疫苗，对已经感染病毒的患者没有治疗作用，所以，疫苗推荐的适应人群是没有感染HPV的女性，因此接种宫颈癌疫苗之前，*好先做宫颈刮片和HPV感染筛查。对已确诊和HPV感染者、年龄小于9岁或已进入更年期者、子宫已切除者、患有免疫疾病者不能接种疫苗。还有对疫苗有过敏史的人及对酵母菌过敏的人也不能接种HPV疫苗。
　　4、接种疫苗有风险吗？
　　有报道称，在日本曾大概有三十多名女性在接种之后出现浑身疼痛的情况，但根据世界卫生组织的统计数字显示，接种HPV疫苗是非常安全的。在疫苗副反应检查的数据显示，91%的是不严重的副反应（头晕、乏力、接种部位疼痛肿胀、发热、恶心），9%是严重的不良事件（死亡、残疾、疾病需要住院），但无可靠证据说明这些严重不良事件的发生和疫苗之间存在必然联系，可能是偶然性事件。
　　5、接种疫苗后 是否就不会得宫颈癌了？
　　接种HPV疫苗并不是就不会得宫颈癌了，因为HPV疫苗不是100%有效，所以就算接种了疫苗也不能高枕无忧，因为疫苗并没有涵盖所有亚型，而且还有一些其他因素可能诱发宫颈癌。因此，有性行为的女性仍应定期做宫颈癌的筛查。