苏州市吴江区第一人民医院骨科副主任医师    周建新
　　关节疼痛是骨科常见疾病，大部分关节疼痛都是因为关节炎，而骨关节炎是临床上较为常见的关节炎。我国40岁以上的原发性骨关节炎的患病率为46.3%，70岁以上患病率达62.0%。
　　（1）什么是骨关节炎？就是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。在骨科关节门诊，尤以膝关节的骨关节炎较为常见。患者往往是老年女性居多，自觉膝关节疼痛，短则一两个月，长则数十年，关节活动时疼痛，在关节初始活动时、上下楼梯时、下蹲起立时明显，劳累或受凉时也可加重疼痛，休息时好转，但随着病情的进展，可表现为持续性疼痛。患者查体时可发现关节的肿胀、压痛，主动或被动活动时有关节摩擦感（音），严重病人可出现关节活动受限、关节畸形、肌肉萎缩等情况。
　　（2）什么情况才够诊断膝关节的骨关节炎？
　　膝骨关节炎的诊断标准
　　临床标准
　　1． 近1个月大多数时间有膝关节疼痛
　　2． 有骨摩擦音
　　3． 晨僵时间≤30分钟
　　4． 年龄≥38岁
　　5． 有骨性膨大
　　满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5条可诊断
　　临床+放射学+实验室标准
　　1. 近1个月大多数时间有膝关节疼痛
　　2. X线是骨赘形成
　　3. 关节液检查符合骨关节炎
　　4. 年龄≥40岁
　　5. 晨僵时间≤30分钟
　　6. 有骨摩擦音
　　满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条可诊断  
　　（3）膝关节骨关节炎又需要如何正规治疗呢？其治疗方法多种多样，现在比较推崇阶梯治疗、个体化治疗，简而言之就是以缓解患者症状、改善膝关节功能为目标，根据患者个体的情况，先使用简单、无创、费用低的治疗方法，如果效果差或无效果时，予治疗升级，*终使用人工关节置换。
　　膝关节骨关节炎的治疗过程贯穿着非药物治疗，针对患者自身情况可选择控制体重、均衡营养、关节保护、功能锻炼，使用护膝等。
　　药物治疗首先选择外用药物，如甾体类抗炎贴剂（如双氯芬酸钠贴）、辣椒素贴剂。该类药物使用方便，但如果局部皮肤有破溃或者使用后有过敏症状时不宜使用。同时可以配合口服药物包括：1）止痛药物：对乙酰氨基酚、甾体类抗炎、曲马多。2）营养软骨药物：氨基葡萄糖、软骨素等。
　　如果治疗效果不明显，可选择关节内注射药物治疗，包括：透明质酸（常被比作关节润滑剂）、类固醇激素（抑制关节内炎症）。
　　当药物治疗效果不明显，但还没达到人工关节置换程度时可选择微创手术——膝关节镜下冲洗和清理术。手术既可以直观了解膝关节内软骨、半月板、滑膜等组织的病变，又可以对炎症的关节进行清洗，直接进行相应的治疗，创伤小，恢复快。
　　对于部分有明显关节畸形患者，可选择截骨矫形手术，对畸形进行矫正。截骨方式需根据患者个体的畸形情况，有胫骨、股骨、腓骨截骨术。
　　对于终末期膝关节骨关节炎患者，我们可以选择人工关节置换。随着人工假体关节的不断改进，人工关节置换手术效果确切，但是还是有一定使用寿命，一般在10-20年。
　　当然膝关节骨关节炎还有中医中药治疗及相关的理疗。
　　总之，膝关节骨关节炎发病率高，病情容易反复，致残率高，但是治疗方法多种多样，只要遵循阶梯治疗、个性化治疗的原则，往往能明显改善症状，提高生活质量。