——浅谈前列腺增生和前列腺癌
　　　　　　　　　　　　　　　苏州市吴江区第一人民医院泌尿外科主任、主任医师 蒋民军
　　每年10月28日为“世界男性健康日”，我想谈一谈有关老年男性的健康问题。
　　五年前，参加了一次在乡镇的义诊，那天有二十几名老年男性前来咨询。其中一位老者是因为腹股沟疝来咨询的，因为很多老年男性的腹股沟疝是前列腺增生的并发症，所以出于泌尿外科医生的习惯，我问他排尿是否通畅，有无尿频症状。他回答说排尿很好。我追问他夜尿几次，他回答六到七次。我当时就震惊了，夜尿这么多，已经严重影响到生活质量了。
　　其他几位前来咨询的老年男性，也有类似的不同程度的症状，我建议他们到医院进一步检查。后来经过检查，多位老年男性被确诊为前列腺增生，另有一位很不幸地被确诊为前列腺癌晚期。
　　前列腺是男性特有的器官，体积很小，正常重量仅有20g。但是俗话说“人小鬼大”，前列腺要是生了毛病，譬如前列腺增生或者前列腺癌，会给老年男性带来很大的痛苦。
　　前列腺肥大很常见
　　良性前列腺增生就是我们平时经常听说的前列腺肥大，是很常见的老年男性疾病。事实上，正如人老了头发会白一样，当男性的年龄逐渐增大，前列腺往往也会慢慢地“肥大”起来。一般到了60岁，大约有60％的老年男性会出现前列腺增生；而80岁以后，前列腺增生的发生率甚至高达90％。
　　不过，并非所有的前列腺增生都会产生临床症状，很多前列腺增生的患者并没有任何表现，只是在做超声检查时才发现“肥大”的前列腺。可以这么认为，这些患者的前列腺只是处于一种“增生状态”，并没有构成一种“疾病状态”，因此没有必要进行治疗。
　　对于那些有临床表现的良性前列腺增生情况就不一样了，虽然它是一种良性疾病，并不会威胁患者的生命，但它却能够引起明显的排尿症状。更可怕的是，前列腺增生还潜在很大的隐患，有可能严重危害到男性的健康。
　　良性前列腺增生的治疗
　　良性前列腺增生的主要症状包括夜尿增多、尿频、排尿费力、尿线中断等。如果出现上述症状后没有进行及时治疗，往往会进一步发展，引起更加严重的并发症，如尿潴留、血尿、肾脏积水、泌尿系统感染，甚至肾功能不全尿毒症等。这些现象对身体的危害都是十分巨大的，**不容忽视。
　　良性前列腺增生的治疗方法很多，对没有症状或者症状轻微、无并发症的患者，可以不进行任何治疗。而对症状较为严重的患者，医生会根据具体情况，采取药物治疗或者手术治疗。
　　治疗前列腺增生的药物种类繁多，以非那雄胺等为代表的一类药物能够缩小前列腺体积，降低前列腺疾病的进展。以盐酸特拉唑嗪等为代表的另一类药物，能够迅速有效地缓解症状，提高生活质量。
　　但是，药物治疗并非适合所有患者，某些症状严重的患者必须手术治疗。很多老年患者听到手术就心里害怕，担心自己体弱多病，不能承受手术的打击。其实，现代的医学科学技术已经使前列腺增生的手术治疗变得相当安全了，医生可以通过经尿道微创手术的方式切除增生的前列腺，手术以后体表不会留有手术切口，效果也令人非常满意。
　　有前列腺增生的患者平时需要注意少饮酒，少食辛、辣、刺激食品，冬季御寒、预防感冒。此外，老年人在饮食上应多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止便秘，因为大便干燥可加重排尿困难。
　　前列腺癌难以早发现
　　前列腺癌不同于前列腺增生，它是一种恶性疾病，如果不及时治疗，*终将广泛转移并危及生命。医学研究表明，在对60～70岁男性尸体解剖中发现，有一半以上死者的前列腺中可以找到癌细胞（其发生率同样随着年龄的增长而升高），这称为病理性的前列腺癌。值得庆幸的是，他们当中仅有很少一部分*终发展为临床前列腺癌，表现出临床症状并且需要治疗，而其他人的病理性前列腺癌往往能与患者和平共处，无需处理。
　　前列腺癌如同恐怖分子，隐藏得深，伪装得好，但是一旦发起行动，后果不堪设想。因此，我们“反恐”的主要手段就是早期诊断前列腺癌。但是，由于早期前列腺癌本身没有什么特异性症状，少量患者可能出现排尿困难、血尿，但这与前列腺增生产生的症状几乎无法区分。因此在十几年以前，大多数的前列腺癌明确诊断时已经进入了晚期，这也就预示肿瘤无法彻底清除了。
　　那么怎样才能早期发现自己得了前列腺癌呢？我们建议男性50岁以后定期到医院检查血液前列腺特异性抗原（PSA）。此外，医生还会根据患者的具体情况，对患者进行直肠指诊和B超检査，只有这样才能及早发现前列腺癌。
　　治疗要避开认识误区
　　对于早期前列腺癌患者，手术切除（前列腺癌**术）能够彻底清除体内的癌细胞。对于一些偏晚期的患者，医生能够通过术前或者术后应用一些激素治疗的手段来提高手术效果，提高患者的存活率。对于部分年龄较大的早期前列腺癌患者，如果选用放疗也能取得满意的疾病控制效果。
　　即使前列腺癌进入了晚期，出现了远处的转移，现代医学也有较好的控制手段。由于前列腺癌的生长需要依赖雄激素（睾酮）来提供营养，因此晩期前列腺癌可以通过抗雄激素治疗得到较好的控制。
　　这里还需要纠正一个普遍存在的错误观念，就是做了前列腺增生手术后就不会得前列腺癌。
　　研究发现，前列腺的内部构造与橘子十分相似。橘子由外面的橘皮包裹着里面的橘肉，而前列腺也可以分为外周带（橘子皮）和移行区（橘肉）。尿道穿过移行区（橘肉），前列腺增生主要发生在移行区，也就是“橘肉”的部分；绝大多数前列腺癌则发生在前列腺的外周带，即“橘皮”上。
　　前列腺增生的手术并不是把所有的前列腺都切除，恰恰就是把前列腺癌的好发部位——前列腺的外周带留在了体内。所以，请老年患者们特别要记住，不能因为自己做了前列腺增生手术，就忽视了对前列腺癌的检查。
　　前列腺癌很难预防，饮食习惯可能与前列腺癌的发生有关，多吃番茄、少吃红色肉类可能有助于预防前列腺癌，但这些还有待于长期的临床观察验证。