癌症严重影响着人们的健康与生活。其中，癌痛尤其显著。据统计，初诊癌症患者疼痛发生率25%；晚期患者的疼痛发生率60%-80%，全球每天有550万癌症患者饱受疼痛折磨。

 面对癌痛，我们的目标是控制癌痛，值得庆幸的是，经过有效治疗，90%的癌症疼痛能够得到缓解。我们从癌痛的定义、病因、分级、治疗这几方面全面认识癌痛。

 一、癌痛到底是什么？

 癌性疼痛，又名癌痛，是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉。疼痛控制不佳，会引起或加重患者焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状；严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量，甚至会加速肿瘤的发展。

 二、癌痛的病因是什么？

 主要分为三类：

 ① 肿瘤直接侵犯引起的疼痛，约占88%：主要是因为组织毁坏、肿瘤压迫、肿瘤阻塞、肿瘤溃烂等。

 ② 癌症治疗引起的疼痛，约占11%：如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎等。

 ③ 肿瘤转移引起的疼痛，约占1%：如前列腺、肺、乳腺等出现骨转移而引起剧烈的疼痛。

 三、如何评估？

 评估疼痛的常用方法主要有四种：

　1、数字分级法(NRS)

　数字分级法使用数字表示疼痛的程度，由0~10构成，0为无痛，10为不可忍受的剧痛。让患者自己打分。

　2、主诉疼痛程度分级法(VRS)

　0级：无疼痛。

　1级(轻度)：有疼痛但能够忍受，正常生活、睡眠无干扰。

　2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

　3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。

　3、视觉模拟法(VAS划线法)

　目测模拟法划一长线，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反映自己疼痛之处划一交叉线。由评估者根据划叉的位置，测算其疼痛程度。

　4、疼痛强度评分Wong-Baker脸即：脸谱评分法

 以上所介绍的四种评估方法啊，其中NRS和VAS是目前普遍应用的评估方法。

 四、临床上我们如何治疗癌痛？

 目前内科主要是药物治疗，根据WHO制定的 “癌痛三阶梯治疗”原则使用，常用药物分为3大类：1、非阿片类药物，用于轻至中度疼痛；2、阿片类药物，分弱、强2种，分别用于缓解中度至重度疼痛，吗啡为其代表药物；3、辅助性药物，包括特殊类型有效的抗抑郁抑制剂、抗焦虑剂、抗惊厥剂和皮质类固醇等其他药物。

目前肿瘤治疗已进入MDT时代，药物治疗与心理咨询、神经阻滞、外科手术、放射治疗、化学治疗及临终关怀等手段相结合的多模式癌痛治疗可以为患者带来更大的益处。

控制癌痛，是医患共同的目标，让我们携手起来，共创无痛世界！

肿瘤内科  杨斌峰