肾结石是泌尿外科的常见病，很多患者发现肾结石后，觉得十分困惑，为何偏偏是自己得了肾结石，肾结石的成因是什么，如何选择合适的治疗方案以及如何预防尿路结石的复发是很多肾结石患者关心的重点。

肾结石的成因

①草酸积存过多：体内草酸的大量积存，是导致肾结石形成的因素之一；

②脂肪摄取过多：脂肪会减少肠道中可结合的钙，如果一旦出现排泄功能障碍，如出汗多、喝水少，肾结石很可能就在这种情况下形成；

③嘌呤代谢异常：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成份，嘌呤最终代谢产物尿酸可促使尿中草酸盐沉淀而形成结石；

④蛋白质过量：经常过量食用高蛋白质的食物，导致肾脏和尿中钙、草酸、尿酸的成分普遍增高，如果不能及时排出体外，便容易形成肾结石；

⑤糖分太高：尤其是乳糖，可促进钙的吸收，更可导致草酸钙在体内积存而形成结石。

肾结石的分类

①草酸钙结石：最常见，占65%以上。尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色，易损伤组织引起血尿。X线特征为结石中有较深的斑纹，边缘不规则，有时呈肾盂或肾盏外形；

②磷酸镁铵结石：属于感染性结石，特点为光滑，多面体或椎体，增大较快，大多与尿路反复感染和尿路解剖异常有关，X线显影清晰，结石密度不均；

③磷酸钙结石：尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多与草酸钙或磷酸镁铵混合结石。X线显影清晰，层状纹较明显，填充整个肾盂肾盏时，呈鹿角形；

④尿酸结石：尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色，尿酸代谢异常。多数由单一尿酸组成，X线下显影较淡或不显影；

⑤胱氨酸结石：为罕见的遗传性疾病，胱氨酸尿病患中82%发生胱氨酸结石，35%发生于婴儿或儿童，特点为质软，光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，其结晶呈六角形，因含硫而在X线片上易显影。

肾结石的治疗

保守治疗：①大量饮水；②去除诱因；③调整饮食；④解痉止痛：包括M型胆碱受体阻滞剂，钙离子阻滞剂如硝苯地平等，α受体阻滞剂如坦索罗辛等；⑤控制感染，使用抗生素；⑥消除血尿：明显肉眼血尿可用羟基苄胺或氨甲环酸。

手术治疗：①体外冲击波碎石术：侵入性最小，但却仅对较小且质地松软的结石比较有效；②输尿管软镜碎石取石术：采用人体的自然通道进行手术，创伤小，术后恢复快，适合小于2cm的肾结石；③经皮肾镜碎石取石术：此类手术适用于治疗较大或不规则形状的结石，使用肾镜来找到和移除结石。通过背部的小切口将肾镜直接插入肾脏取石。

肾结石复发的预防

①大量饮水：每日饮水至少2000ml（相当于一暖瓶），保证每日尿量2000ml以上；

②限制钠盐摄入：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠（食盐）不应超过5g；

③忌食草酸：高草酸盐食物主要包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果（栗子、杏仁、核桃等），应忌食或少食；

④常食柑桔：食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸（结石抑制因子）的含量，有助于预防结石复发。

⑤适度运动：有利于微小的结石自行排出，但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩。

⑥控制体重：肥胖易导致结石形成，应控制体重。

⑦定期体检：每年应常规复查泌尿系B超或CT。

十五病区  徐辰  蒋民军