核医学到底是什么？

是影像科吗？

核磁共振？

核医学检查中的辐射会不会影响病人健康？

一些未接触过核医学的临床医生也会有如此疑问，

那么，

核医学科到底是做什么的呢？

核医学是结合临床诊断及治疗于一体的一门临床学科，其利用放射性核素所发出的射线（如β、γ射线）诊断和治疗疾病，由具有医学影像学及临床医学诊疗经验的专业人员组成，与常规影像学成互补关系，极大提高了对疾病的诊断和研究水平，是医院现代化发展的重要标志之一。

核医学具体工作有哪些？

1.核医学显像和功能诊断

目前核医学常规运用的大型检查仪器有：SPECT/CT、PET/CT等，属于多功能分子影像设备，还有甲状腺功能测定仪、双能X线骨密度仪等传统检查设备；可用于了解内分泌、心血脏、神经系统、泌尿系统、呼吸系统及骨骼系统等多方面疾病情况，特别是在肿瘤病人选择治疗方案上发挥重要作用。

核医学诊断主要工作原理为通过静脉注射或者口服等方式将放射性药物（显像剂等）引入到体内之后，利用核医学SPECT/CT、PET/CT检查仪器，探测放射性药物在体内分布情况，从而显示出病变的位置、数量及代谢等信息，从而为临床诊断、治疗方案选择、疗效判断等提供依据。

苏州九院核医学科现有GE OPTIMA640型SPECT/CT仪一台，可以常规开展单光子核素显像，如肾脏动态显像、骨显像、脑血流灌注显像、心肌血流灌注显像、唾液腺显像、甲状腺显像、甲状旁腺显像、肾上腺髓质显像、淋巴显像、消化道出血显像、肝胆动态显像、异位胃黏膜显像等检查，为临床疾病诊断和治疗提供帮助。有JXY-Ⅱ型甲状腺摄碘功能测量仪一台，用于检测甲状腺组织对碘的摄取能力和碘在甲状腺组织中的有效半衰期，为甲状腺疾病诊疗提供依据。

另外，苏州九院核医学科还开展体外分析检测，包括骨代谢标志物五项检测，可用于骨质疏松症等代谢性骨病的辅助诊断和治疗评估；尿碘浓度定量检测，可用于适时了解孕妇、儿童、甲状腺相关疾病人员的体内碘含量状况，为临床诊疗提供准确信息。

2.核医学治疗

核医学科开设专科门诊，目前主要开展：

（1）甲状腺功能亢进症的碘-131治疗，主要包括格雷夫斯氏病（Grave’病、甲状腺高功能腺瘤、伴有功能亢进的结节性甲状腺肿等）的碘-131治疗）、甲减（包括甲状腺癌术后及甲亢术后治疗）、甲状腺结节、甲状腺炎等甲状腺相关疾病的诊断及治疗。

（2）原发性骨质疏松诊疗。

（3）氯化锶治疗骨转移癌。

（4）拟开展125I粒子植入治疗实体肿瘤、云克治疗甲亢突眼，骨质疏松、类风湿骨关节炎等相关免疫性骨疾病、放射性核素敷贴治疗疤痕疙瘩、血管瘤等浅表良性疾病。
核医学辐射大吗？

很多不了解核医学的人有“谈核色变”的畏惧心理，担心接受核医学诊疗时遭受到辐射伤害。其实无需害怕，核医学诊疗过程中所使用的放射性药物，其临床应用价值及安全性已经过国内外多年的临床实践验证，放射性药物剂量被严格控制在安全的范围之内，放射性核素因为物理衰变和在人体内的生理排泄过程而快速减少，受检者所受的辐射剂量非常小。

以核医学最常用的核素99mTc为例，其半衰期6小时。注入患者体内后随着时间会很快的衰减，同时加上药物从体内的代谢和排泄，一般在患者体内的有效半衰期最多为2-3个小时。以使用核素量较大的骨显像为例，常规注射量25mci，辐射剂量约为4.2mSv，明显低于常规胸部CT平扫的剂量（表1，数据来源于中华医学会核医学分会）。同时由于放射性药物具有很高的生物学探测灵敏度，与CT或MR造影剂相比，所需化学量很少，不干扰破坏体内生理过程的平衡状态，通常没有过敏反应。注射核素显像剂以后，不会干扰其他影像检查（如超声、CT、MR等）。因此，在专业核医学医师的指引下，患者可以放心接受核医学诊疗。

显像后患者对于周围人群的辐射剂量如何？

在人类生存的地球表面存在着的2000多种核素中，有1700多种是具有放射性的放射性核素；而地球也在宇宙射线的普照之下，人类从出生后就一直生活在辐射环境中，空气、土壤、电视、电脑、手机、空中旅行等都会使我们受到一定剂量的辐射；目前对于国际原子能机构及我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》给出的公众照射剂量限值为1mSv/年。

同样以目前用药量相对较大的全身骨显像为例。患者注射25mci骨显像剂后2-5小时进行显像，检查结束后以不同的距离、固定时间测定其对周围的辐射剂量（见下图，数据来源于中华医学会核医学分会），可以看出在距患者10cm的距离，接触患者10分钟，需要同时接触600个患者，才能达到1mSv的公众剂量剂量限值。即使护士对于患者进行近距离操作，一般也不超过10分钟。由此可见尽管我们建议受检者在检查当要日尽量避免与婴幼儿及孕妇的密切接触，但实际上当患者检查结束之后体内的放射性水平已在相当低的水平，一般不会对与之密切接触的周围人员造成影响。

总之核医学显像放射性药物的用量都被严格控制在**安全的范围之内，不会对受检者及周围人员造成辐射损害。正确的认识核医学，避免不必要的恐惧，有利于核医学在疾病的诊断和治疗中发挥更大的作用。

核医学科 刘红莲 胡艳文