慢乙肝（CHB）是由乙肝病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。乙肝母婴传播，指孕产妇体内病毒进入胎儿及新生儿，造成慢性HBV感染，是我国慢性乙型肝炎的主要原因（占30％～50％）。目前，我国育龄期妇女乙肝表面抗原的总体阳性率为5%~6%。母婴传播通常发生在分娩过程（胎儿暴露于母体的血液和其他体液中）和产后（母乳和密切接触）。

处于备孕期和孕期的乙肝女性

是否对于乙肝的母婴传播问题忧心忡忡

担心出生的宝宝也会感染乙肝病毒呢？

其实不必过于担心

经过数年的临床及科研实践

目前已经形成了

一整套有效的预防流程

下面就针对孕前、孕产期、产后三期

分别给大家详细解答

1、孕前期：做好筛查

母婴传播的主要危险因素是孕妇高病毒水平，即HBV DNA水平大于2×105 IU/mL或HBeAg 阳性。所以乙肝感染的备孕女性均需至肝病专科门诊就诊，完善肝功能、乙肝两对半、HBVDNA、肝脏B超检查。如果肝功能异常，但HBVDNA阴性，则需要肝功能正常且稳定 3个月后再妊娠；如果达到抗病毒治疗指征，**替诺福韦酯，待肝功能正常后再怀孕，同时继续服此药物，这种药物不会增加新生儿出生缺陷。

2、妊娠期间：定期乙肝监测

乙肝孕妇妊娠期间应每3个月检测一次肝功能、乙肝病毒定量，如果肝功能异常，轻度需要休息，中重度需要口服或者住院静脉注射保肝药物治疗。妊娠后期感染乙肝孕妇体内含有大量乙肝病毒，肌注乙肝免疫球蛋白，既不能通过胎盘屏障进入胎儿体内起到保护作用，也不能降低母体的病毒量，故它不能减少母婴传播。妊娠28~32周如果HBV DNA水平大于106IU/ml或HBeAg阳性，则开始服用抗病毒药物（替诺福韦酯**，其次是替比夫定）。需要注意的是，剖宫产术分娩不能减少母婴传播。

3、产妇及新生儿：做好乙肝管理

我国乙肝阳性孕妇，其新生儿出生后12小时内（越快越好，最好数分钟内）必须尽快肌注一支乙肝免疫球蛋白（100 IU），其有效成分是乙肝表面抗体，注射后15~30 min后开始发挥作用，可维持1~2个月；同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗，接种3针后保护率可高达90%~97% ，这是预防母婴传播的关键。乙肝病毒携带者妊娠后期服用抗病毒药物者，建议分娩后立即停药。孕期抗病毒治疗的慢乙肝孕妇，产后继续服用抗病毒药物，定期随访乙肝相关指标。

虽然乳汁中含有少量病毒及低浓度药物，但都不会额外的增加乙肝母婴传播风险及药物不良反应，所以鼓励乙肝感染孕妇的新生儿母乳喂养。乙肝阳性孕妇的婴幼儿，**的随访时间是接种第3针乙肝疫苗后1~2个月，此时乙肝表面抗体的滴度是最高的。如果随访结果乙肝表面抗原阴性、乙肝表面抗体阳性，说明预防成功；如果乙肝表面抗原阴性、乙肝表面抗体也阴性，说明对疫苗没有应答，需要尽快按照“0、1、6 月”方案再次全程接种3针乙肝疫苗，然后再复查乙肝两对半；如果仍然对疫苗没有应答，通常无需再次接种疫苗。

综上所述，乙肝感染女性只要在孕前做好筛查，孕期做好病情评估，孕后期必要时抗病毒治疗，产后及时给予新生儿肌注乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，做好充分的抗病毒阻断和联合免疫，就可以孕育健康的下一代。

感染科 孙桂英