病例故事

近日，患者小宋来到苏州九院手足外科就诊，诉脚踝处长了一个硬疙瘩，而且越来越大，行走活动受影响。经过查体和磁共振检查，初步诊断为踝关节黄色素瘤。这种疾病需要手术治疗。传统方法是切开皮肤，打开关节腔，在直视下把肿瘤切除，但创伤较大。苏州九院手足外科团队经过讨论后，决定采用微创方式治疗，利用踝关节镜技术，彻底切除肿瘤。手术按计划顺利进行，术后皮肤上仅有三个小孔，疼痛感觉也不明显。前几天小宋来复诊，他已经完全恢复正常行走活动了。

什么是黄色素瘤

是发生于关节、腱鞘、滑膜等组织的一种慢性滑膜疾病，其病因与炎症、外伤等相关，具有肿瘤和炎症二种疾病类型的特点。根据其发生的位置不同，有不同的名称，如腱鞘巨细胞瘤、色素绒毛结节性滑膜炎，但其组织学来源类似。黄色素瘤为良性肿瘤，有包膜，细胞种类变化大，充满类脂质球的空泡状细胞。瘤体大小不等，较硬韧，有时有疼痛，如在关节处可影响关节活动，复发率高。治疗原则为手术切除，因其容易复发，故手术切除需彻底。

什么是关节镜技术

20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足发展。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。当前关节镜技术在膝关节、肩关节等大关节的应用已经非常广泛，普通人群知晓率较高。

什么是踝关节镜技术

目前，踝关节镜是足踝部疾病重要的诊断和治疗手段。踝关节镜技术相对起步较晚，近年来，足踝部关节镜技术逐步得到了发展，目前踝关节镜已经是足踝部疾病重要的诊断和治疗手段。踝关节镜手术是通过踝关节周围建立的皮肤小孔，将关节镜及操作器械伸入踝关节腔内，利用摄像系统、动力系统等完成一系列的操作，达到诊断和治疗的目的。

踝关节镜技术的适应与禁忌

1.适应症

各类踝关节撞击、关节黏连、关节不稳、滑膜炎、游离体、关节骨折等。

2.禁忌症

局部软组织感染、严重关节退变、其他全身性疾病不适合手术等。

苏州九院骨科是苏州市临床重点专科，目前分为脊柱创伤、关节创伤、手足外科三个病区。手足外科病区除了常规开展手足创伤、血管神经损伤、四肢骨折等诊治外，逐步开展足踝畸形矫正、运动损伤处理等技术。目前踝关节镜手术已经在手足病区常规独立开展，包括距软骨损伤的处理、慢性踝关节不稳的修复、各类滑膜炎的治疗、踝关节撞击症的处理、距骨骨折、跟骨骨折的复位固定等。今年以来，已开展各类踝关节手术近30例。

骨科 吴卫东