特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)，又叫特应性湿疹（atopic eczema），是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，跟患者的遗传过敏体质密切相关，常伴有皮肤屏障功能障碍。

发病原因

AD的发病与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往有多种免疫学异常，其中Th2细胞活化为重要特征，还可有皮肤屏障功能减弱或破坏如表皮中聚丝蛋白（filaggrin）减少或缺失。环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。现代生活方式（过于卫生、西式饮食等）及环境暴露（环境污染、被动吸烟等）等可能通过表观遗传修饰引起免疫系统与皮肤屏障异常，参与AD的发病。此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在AD的发病中发挥一定作用。

本病儿童发病率高，世界范围内>10%；成人也很常见，老年人群高发的老年湿疹最近被认为大部分是老年特应性皮炎。结节性痒疹也被认为是一种特殊类型的特应性皮炎。
临床表现

不同年龄的AD表现不尽相同。瘙痒是各个年龄段AD共有且最显著的特点，通常较剧烈，同时大部分患者有皮肤干燥。

•婴幼儿AD就是婴儿湿疹，典型表现为头面、躯干为主的急性或亚急性湿疹样皮炎；

•儿童AD的典型表现是肘窝、腘窝、颈两侧等屈侧部位的亚急性或慢性皮炎；

•成人AD更加泛发，以慢性苔藓样变为主；

•老年AD往往以头面、躯干和四肢伸侧为主，皮疹形态多样，常见结节性痒疹。

AD患者还有一些特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。

治疗方案

1.基础治疗：

健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素（非特异因素、过敏原回避等）。

2.轻度患者：

根据皮损及部位选择TCS软膏和TCI软膏对症治疗，必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症（荨麻疹、过敏性鼻炎）或止痒；对症抗感染治疗。

3.中度患者：

根据皮损及部位选择TCS软膏和TCI软膏控制症状，必要时湿包治疗控制急性症状；TCS软膏和TCI软膏主动维持治疗，NB-UVB或UVA1治疗。

4.重度患者：

系统用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯，短期用糖皮质激素（控制急性严重顽固性皮损），生物制剂（度普利尤单抗、Dupilumab），UVA1或NB-UVB治疗。

如何护理

1.洗浴：

合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。推荐温水快速淋浴，洗浴温度在32℃~37℃，每次5-10分钟，可以使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（约为6）。洗浴频度以每日或隔日1次为宜。干燥性皮肤宜减少沐浴次数，尽量不用清洁用品。

2.外用保湿润肤剂：

外用保湿润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度，建议足量每日多次使用。在沐浴后用毛巾把水轻轻蘸干，然后立即使用润肤剂；不沐浴也要单纯使用润肤剂。丙二醇对2岁以下儿童皮肤有刺激现象，应避免使用。避免使用含有花生、燕麦等蛋白质变应原及半抗原的润肤剂。建议儿童每周用量至少100g，成人每周用量250g。

3.改善环境：

避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激，应尽量穿棉制品衣服，以宽松为宜，及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为18℃~22℃；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉、真菌等。

4.食物干预：

据研究，5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；青少年和成人食物过敏少见，个别人有花粉相关食物过敏，如桦树花粉相关的食物如苹果、芹菜、胡萝卜和榛果。

5.避免接触过敏源：

变态反应性接触性过敏反应在AD患者中常见，发生率约6%~60%，常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。可来皮肤科门诊行斑贴试验明确接触过敏原，一旦明确，建议AD患者尽可能避免接触相关物质。

皮肤科 凌昕