肩痛是许多人都会遇到的问题，很多人以为肩痛就是肩周炎，往往自己用些外用膏药或者拼命做肩关节大范围活动、爬墙等锻炼去自行治疗，效果不明显甚至起到反作用，导致疼痛加重。

今天，

就带您一起了解一下肩周炎。

1、怎么判断自己是否存在肩周炎？

答:以前“肩周炎”诊断过于笼统、宽泛，现在更多称为“冻结肩”，主要是因为通常存在肩部外伤、受凉后出现的慢性无菌性炎症，经常呈现为肩臂疼痛，呈冷痛、钝痛、酸痛，不论主动还是被动活动都出现肩活动受限；在肩关节周围如喙突、大小结节、结节间沟、冈上下窝、肩峰下都可能存在压痛。

2、肩周炎发病有什么特点？

答:肩周炎病程较长，有时可长达两年之久，大致分成四个时期：

疼痛期：前三个月是关节囊以及周边组织的发炎，在这个阶段主要问题是疼痛，渐进加重直到严重影响肩关节动作，这时候的活动限制多半是因为疼痛而造成活动度下降。

渐冻期：第三个月到第九个月除了疼痛的问题，更会因为长期不动渐渐导致关节粘连。此时连被动活动也会受到限制。

结冻期：在第9个月到14个月时，主要的问题是关节活动度的严重限制，可能连基本的日常生活如穿衣、洗澡、洗脸、如厕等都会受到影响。疼痛在这个时期会逐渐改善，但是，活动到角度极限的时候可能还是会造成一定的疼痛。

解冻期：疾病后期，约在14到24个月时，随着日常生活的活动，肩关节囊会逐渐地松解开来，恢复到接近正常的状况。

3、冻结肩疼痛怎么处理？

答:门诊一般常规处理需要口服非甾体消炎药、局部理疗、针灸、手法松解。手法松解处理方式是通过患者自主运动伸展以及治疗师的被动伸展，逐渐拉开沾黏的瘢痕组织。但是，有可能造成关节囊的损伤而引起后续的发炎，有些病患因为徒手治疗或运动的过程疼痛难耐而提早放弃疗程，导致恢复的时间延长。往往根据关节囊沾黏的严重程度，康复训练频率，整个疗程可能持续一到六个月，往往因治疗时间长，患者依从性差。

4、目前，冻结肩有什么更快、更好的治疗方式吗？

答:随着康复科、疼痛科以超声学科之间交叉，超声引导下直接进行肩关节囊的扩张治疗，再搭配主动运动以及被动伸展治疗，可以更有效率地加速关节活动度恢复，并减少疼痛发生的情况。

5、超声引导下关节囊扩张具体如何操作呢？

答:关节囊扩张采用的扩张注射液是生理盐水，如果是初期疼痛比较严重，仍然可以合并进行肩袖周围以及关节内的类固醇注射治疗，该治疗主要优势在于创伤小、恢复快、注射期间疼痛不明显，注射后进行关节松动效果明显，在疼痛控制效果上更是显著。经皮将注射针头穿刺进入肩关节囊，注射液体，通过液体压力将黏连的关节囊撑开，增加了关节活动度。治疗的频率每周一次，平均进行三次治疗即可大幅度改善关节活动度。

6、有哪些疾病容易与冻结肩相混淆？

答:肩袖损伤是在门诊遇到肩部疾病中占到约60-70%，多因为不恰当的运动或反复劳损造成肩关节一个或多个肌腱损伤，疼痛部位多在肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛，可向颈部、前臂桡侧和手指放射，有时觉有夜间加重，不能侧卧。肩袖损伤会有肩关节活动受限，肩关节前举、外展受限，早期局部肿胀，病程较长者，可出现失用性肌肉萎缩。往往可通过肩关节磁共振检查来帮助确诊。

7、出现肩袖损伤，我们怎么办？

答:肩袖损伤治疗可分为保守治疗和手术治疗，保守治疗是最常规治疗方式，主要对于一般为撕裂程度较小，慢性撕裂，对肩关节功能要求不高的老年患者。在处理上，可通过口服用药，如非甾体消炎药，活血化瘀、舒筋止痛中药制剂；也可在超声引导下进行局部注射，在早期疼痛严重可选用激素，进行局部注射；康复理疗，如超声波治疗、中频、药物离子导入以及康复运动。

8这里提到超声引导下注射与前面提到的相同吗？

答:超声是我们诊断及治疗的另一双眼睛，同样是在超声检查引导下，对于肩袖损伤，我们关注肩峰下滑囊、肱骨结节间沟处病变，将穿刺针达到肩峰下滑囊表面或冈上肌肌腱表面、肌腱附着点、肱骨结节间沟处进行精准注射，患者疼痛明显，可以使用激素，后期也可使用高糖注射促进局部肌腱修复。

 康复医学科 赵文廷