你有没有这样的经历：咀嚼时面颊部有摩擦音或弹响，大笑时下巴突然卡住了，早上起床刷牙张不开嘴巴，或大口咬东西时耳前区痛......那么，你有可能患了颞下颌关节紊乱病（TMDs）。这是一种口腔颌面部常见的疾病。

1、什么是颞下颌关节病（TMDs）

颞下颌关节（TMJ），是头部**可动的关节，下面左图是该关节在面颊部的位置，右图是局部放大后的关节简化图。

TMJ包括三个部分：一个是髁突，是下颌骨的一个突起；上面是颞骨的关节窝；中间是关节盘，是类似于半月板的关节软骨。正常的盘髁关系在张闭口时，关节盘能跟随髁突在关节结节上滑动的，如下动图所示：

TMJ与我们说话、咀嚼及吞咽功能密切相关，包含下颌前伸、后缩、侧移、张闭口多种运动形式。

若TMJ及关节盘或周围软组织出现问题，可出现文章开头的各种症状，比如盘髁关系异常引起的（不）可复性盘前移、关节盘内外旋等。

除肿瘤、颞下颌关节骨折、先后天畸形外，所有影响颞下颌关节的疾病，临床统称TMDs，它是综合了精神、社会心理、咬合功能异常、局部微创伤、睡眠障碍、免疫、全身疾病等多种因素导致的颞下颌关节器质性病变或功能紊乱的一组疾病。该病有一定的自限性，早期一般症状轻微，容易被忽略，随着病情的进展，部分患者可能会出现不同程度的慢性疼痛、张口受限，进而影响进食、讲话甚至牵扯至头颈肩部疼痛。

2、TMDs的病因

该病病因复杂，如上所述属于多种因素一起导致的疾病，通常有以下诱因：如有些人习惯性单侧咀嚼，常年累月加重TMJ负荷；精神紧张经常咬紧牙关或有夜间磨牙史，咬肌得不到放松；头颈姿势不良；乐器演奏者（如小号）长期练习；喜食耐撕耐嚼的食物；张大口咬东西；下颌创伤史；习惯趴睡、托下巴、咬笔或指甲等。

3、TMDs都有哪些症状

临床常见症状：局部疼痛、异响或咀嚼困难、张口受限等功能障碍，少数人会有头颈痛、睡眠障碍、焦虑等。女性发病率明显高于男性，年龄约在12-60岁，其中孕龄女性更易发病。

4、怎么治疗

颞下颌关节病（TMDs）虽有一定自限性，但若影响到日常生活，还需要尽早干预，以延缓病程进展，加快康复。中医康复科采用以下方法进行综合治疗：

a、良好习惯

戒除一些不良习惯，若是本身口腔结构异常（如缺牙、智齿、深覆颌、深覆盖等），则需要至口腔科处理，恢复良好的咬合关系即可。另外，规律的作息和健康的心态也很重要。

b、药物治疗

急性期可使用抗炎镇痛药物缓解症状或氨基葡萄糖类促进软骨修复。

c、运动疗法

在调整身体中立位姿势以及口腔休息位后，可以针对性地进行一些稳定性训练，控制髁突运动轨迹以及本体感觉训练。

d、物理治疗 

比如超声波、干扰电、高频、激光等，局部消炎，促进软组织修复。

e、手法治疗

对颞颌关节及周围软组织施加牵伸或关节松动术，减轻疼痛并改善关节活动度。

中医康复科 肖颖