随着人口老龄化加剧，我国冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率持续升高。《中国心血管健康与疾病报告2020》流行病学调查显示，估计现有心力衰竭患者达890万，与2000年调查比较，患病人数增加了近500万。

什么是心力衰竭？

心力衰竭，简称心衰，是指各种心脏结构和（或）功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官、组织灌注不足为临床表现的一组综合征。以上是医学给出的专业性定义，严格来说，心衰并非一个独立的疾病，而是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。

心力衰竭分类

1、根据淤血发生部位分：左心衰（肺循环淤血）、右心衰（体循环淤血）、全心衰（两者皆有）。

2、根据心衰发生的时间、速度分：慢性心衰和急性心衰。

3、根据心脏射血能力（左心室射血分数，LVEF）的不同，可分为：射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）。

心力衰竭分期和分级

当身体出现以下症状时，需要警惕心衰

1、呼吸困难：这是左心衰竭最早和最常见的症状。病情较轻的患者仅仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。随病情进展，逐渐出现轻度体力活动即感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者可持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。

2、乏力、运动能力下降：心衰患者经常并且早期就可以出现疲乏无力，运动能力下降等症状。

3、水肿：与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如下肢，卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，按压可出现凹陷，严重的患者可出现全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。部分患者还会出现胸腹腔积液。

4、咳嗽和咳痰：心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。很多患者常被误诊为肺部感染。此症状是心衰引起肺泡和支气管黏膜淤血、渗出所致。

5、其他：心衰患者还可有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。严重心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。

哪些检查可以诊断心力衰竭？

1、脑利钠肽（BNP）：诊断心力衰竭的主要血液指标。

2、心脏彩超：是评价心功能最主要的仪器检查，可以明确心脏结构、大小、射血分数。

得了心衰怎么治疗？

1、目前可改善心衰预后的药物、减轻患者症状的药物有许多种。其中，利尿剂可消除水钠潴留，改善淤血，缓解呼吸困难及水肿。恰当使用利尿剂是治疗心衰的基石。

2、按**的国际国内指南，有四大类药物构成了治疗慢性心衰的“四驾马车”：

⬤血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）；

⬤β受体阻滞剂；

⬤醛固酮拮抗剂；

⬤钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。

除了以上这些药物，最近VICTORIA研究的结果，让人们看到了sGC刺激剂进一步降低了HFREF 患者的再住院率和心血管死亡，取得了令人振奋的突破。

这些药物应在专科医生指导下，根据患者血压、心率、肾脏功能等给予个体化用药。

3、如果药物治疗效果不佳、患者心衰反复加重，则需要考虑综合治疗措施以及外科治疗手段，譬如左室同步化起搏、心脏移植等。

心衰患者的管理

1、用药管理

心衰患者需要长期规范化用药，不要随意改变药物剂量和种类。如果患者服药后出现副作用，要及时询问医生，不要自行停药，更不要擅自服用其他药物。由于心力衰竭患者长期服用利尿药物，体内的电解质也会随之排出，因此要定期抽血复查电解质及BNP。

2、饮食管理

饮食规律，少量多餐，避免过饱，戒烟、酒，避免浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果。

3、运动管理

⬤限制活动的原则：心功能Ⅰ级不必限制日常活动；Ⅱ级应避免剧烈的工作和弯腰活动，避免全天工作，保证充足睡眠；Ⅲ级限制体力活动，日常活动可在他人协作下自理，有充足的休息时间。Ⅳ级安全卧床休息，可在床上做下肢被动运动以预防下肢深部静脉血栓形成，上学生活应有专人协助及护理。

⬤日常工作及生活以不感疲劳为宜，逐渐增加活动量，切勿操之过急，选择适宜自己的体育锻炼，以有氧运动为主，如散步、慢跑等，时间要适中，避免突然、剧烈的运动，运动过程中以不出现呼吸困难、胸闷、心悸、头晕等不适为限度。

4、自我监测

⬤每日测定体重以早期发现液体潴留非常重要。测量清晨空腹如厕后的体重为干体重。如果发现体重持续增加，则增加利尿剂剂量。如在3d内体重突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留（隐性水肿），需尽快考虑就医。

⬤每日监测血压、心率，建议患者家中常备电子血压计，不仅对病情是否加重有提示作用，还可作为调整治疗的依据。

⬤观察病情变化，如足踝部出现浮肿，突然气急加重，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰加重。

⬤养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。

5、随访管理

需要定期回到门诊随访，向医生陈述近期的自我感觉变化。由医生根据患者近期状况进行个体化调整。一般性随访每1～2个月1次。重点随访每3～6个月1次。

心衰患者要保持并控制好自己的情绪，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，保持积极乐观，轻松愉快的情绪，以免诱发或加重心衰。病情稳定时，鼓励积极参加社交活动。

心血管内科 庞翀