宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是当前能明确病因的恶性肿瘤之一。99.7%的宫颈癌都与人乳头瘤病毒（下称HPV）持续感染有关。

HPV是一种极为常见的病毒感染，主要通过性生活或者密切接触传播，约80%的女性一生中可能感染HPV。但大多数的HPV感染只是一过性的，女性能通过自身免疫在2年内将进入体内的HPV病毒消灭掉，只有不足1%的患者会发展成子宫颈癌前病变和子宫颈癌。持续高危的HPV感染才是宫颈癌的高危因素，通常从高危HPV感染发展至宫颈癌一般需要5-20年。所以，查出HPV感染不等于得了宫颈癌。

目前已知的HPV亚型有200余种，分为高危型和低危型，高危HPV感染与外阴阴道及宫颈的癌前病变及恶性病变有关。70%的宫颈癌与其中的16和18型有关。低危型主要诱发外阴皮肤癌以及阴道宫颈低级别病变以及疣类病变。

宫颈癌变的必要条件是高危型HPV+持续感染。那么，要如何预防呢？

一级预防是上策，是防未病。主要包括对适龄人群接种HPV疫苗以及进行性健康教育；过早性生活、不洁性行为、多个性伴侣或性伴侣有其他性伴侣的女性，发生HPV感染的可能性更高。推荐在性行为前就接种HPV疫苗。

二级预防：定期进行宫颈癌筛查：包括子宫颈脱落细胞学（TCT）检测、人乳头瘤病毒(HPV)检测、生物标志物、阴道镜检查等；临床上常用TCT和HPV联合检测。

三级预防：宫颈癌前病变的治疗。宫颈癌前病变叫宫颈上皮内病变，低级别病变多为HPV高危亚型一过性感染所致，60%病变可以自然消退，30%病变持续存在，约10%的病变2年内进展为高级别病变。  

对于有性生活的普通风险的女性人群来说，建议25岁就开始子宫颈癌筛查，**每5年一次主要HPV检测，次选每5年TCT结合HPV检测，或每3年一次仅TCT检查，30岁以上的女性建议选择高危型HPV检测。年龄大于65岁，近10年内有足够筛查且均为阴性者，可终止宫颈癌筛查。对于全子宫切除术的女性，如果近25年内没有宫颈高级别病变或宫颈癌病史的可不再进行宫颈癌筛查。

那么，如果筛查结果异常又该如何处理呢？

首先，TCT（宫颈细胞学筛查）异常的处理：

（1）如果TCT结果为不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）,则可进行HPV检测或者过6-12月复查。HPV阳性，建议阴道镜检查；HPV阴性者，1年复查；若未进行HPV检测，过6-12月复查TCT，如果结果还是没消退或者更严重，建议进行阴道镜检查；

（2）TCT如果见鳞状上皮内病变，无论是低级别或高级别，也不管HPV是否为阳性，都建议直接进行阴道镜检查；

（3）TCT如果为非典型腺上皮细胞(AGC)，除了阴道镜检查还建议同时进行宫颈管搔刮，有子宫内膜癌风险时还得加子宫内膜诊刮。

其次，高危HPV感染的处理：

（1）如果HPV16/18这两种亚型阳性，无论TCT结果如何，均建议直接进行阴道镜检查；

（2）非16/18的其他12型高危HPV阳性，建议结合TCT结果，只要TCT结果有异常细胞或病变，均应进行阴道镜检查。TCT无异常，可过1年复查；复查仍为阳性，建议进行阴道镜检查。

（3）根据阴道镜的满意程度及结果来决定是否行宫颈活检，确诊需要宫颈活检的病理结果。

随着妇女健康意识的不断提高，不少女性已经接种了HPV疫苗，但接种HPV疫苗只是降低了宫颈癌的患病率，接种疫苗后同样需要定期做宫颈癌筛查，以尽早的发现早期的宫颈病变，将宫颈癌扼杀在摇篮之中。

妇科 季永军