黄褐斑（melasma）是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面部深浅不一、边界不清的褐色斑片，亚洲育龄期女性发病率高达30%。

一、病因及发病机制

遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素，黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损均参与了黄褐斑的发生。其病因为：

1.遗传易感性：多见于Fitzpatrick分型Ⅲ~Ⅴ型深肤色人种

2.日光照射：日光中紫外线、蓝光刺激黑色素合成、光老化，并诱导促黑素生成因子分泌，促进黑素合成。

3.性激素：妊娠、口服避孕药及激素替代治疗。

此外，睡眠障碍、使用汞、铅含量超标等劣质化妆品、烹饪等热辐射接触、甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等也可诱发或加重黄褐斑。

二、临床分期及分型

分期：

黄褐斑临床分期分为活动期和稳定期。活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红。稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红。

临床分型：

1.根据血管参与情况分2型：①单纯色素型（melanized type，M型）②色素合并血管型（melanized with vascularized type，M+V型）该分型对治疗药物及方法的选择有指导意义。

2.根据色素所在位置分2型：表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多+真皮浅层噬黑素细胞）。该分型对治疗效果判定有指导意义。

三、诊断及鉴别诊断

根据患者的病史、典型的临床表现即可诊断，但需要专业的皮肤科医生和炎症后色素沉着、褐青色痣、太田痣、黑变病等进行鉴别诊断。除此之外，还需要联合玻片压诊、Wood灯、VISIA等无创检测技术可进一步分期、分型指导后续的治疗。

四、治疗

治疗原则：

以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。

治疗目标：

色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。

基础治疗：

1.避免诱发因素，调整生活方式：避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。

2.修复皮肤屏障：黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。研究表明，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用，青刺果油所含脂质与角质层细胞间脂质成分相似，可促进角质形成细胞分泌神经酰胺、胆固醇及游离脂肪酸，达到修复皮肤屏障的作用。使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。

3.防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。建议长期使用日光防护指数（sun protection factor，SPF）≥30、UVA防晒指数（protection grade of UVA，PA）+++的广谱（UVA+UVB+蓝光）防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。每2小时涂搽1次，每次2mg/cm2，以减少由日光照射引起的色素增加；在外用防晒霜的基础上加强遮挡性（规避性）防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。

4.美白类护肤品：研究显示，含甘草提取物、左旋维C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。建议在医生指导下选择有功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品。

5.治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。

临床治疗：

临床上外用药物、化学剥脱、激光光电和中医药治疗方法比较多，要根据患者的分期、分型进行不同的治疗

1.活动期：避免激光光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。系统药物包括氨甲环酸、甘草酸苷、维生素C和维生素E、谷胱甘肽。外用药物，包括氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸。

2.稳定期：在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、激光光电等综合治疗。

（1）化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等，其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法

（2）激光光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。

近年来随着对黄褐斑发病机制及临床诊疗技术研究的不断深入，黄褐斑的治疗效果明显提高。由于单一治疗疗效欠佳，需避免黄褐斑的诱发因素，将防晒贯穿于整个治疗过程中，根据患者的临床分期及分型，综合考虑色素、炎症、血管、皮肤屏障及光老化等因素，需要专业的皮肤科医生制定个体化综合治疗方案。

皮肤科 马仁燕