慢性肾脏病已成为世界性的公共卫生问题，据统计约2%肾脏病患者会进展到尿毒症，需要肾脏替代治疗来帮助人体排除毒素和多余的水分。替代方式包括肾移植、血液透析或腹膜透析。

肾移植

肾移植是多数尿毒症患者最为理想的替代方式，但受限于肾源不足和患者经济水平等因素，目前能实施肾移植的患者仍是少数，多数患者需要长期透析来维持生命。当然，除了肾源不足，移植也存在一定风险，肾移植后需要终身服用大量药品，如抗排异药等。

血液透析

血液透析(hemodialysis，HD)是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与透析液在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析需要提前建立血管通路，到医院或独立血透中心血透，每周2-3次，每次透析4-5小时。

腹膜透析

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

腹膜透析几乎与血液透析同时正式进入临床，至今已有50多年历史。然而这一技术从诞生之初就面临着腹膜炎的挑战，以至于长期以来被认为是血液透析的辅助和补充。最初只有那些不适合于做血液透析的终末期肾功能衰竭患者，方才考虑做腹膜透析。20世纪90年代以后，腹膜透析技术日趋成熟，腹膜炎已不再是困扰腹膜透析的难题，腹膜透析逐渐成为早期透析的**选择。

腹透治疗前需要先住院埋置腹透管，通过腹透管向腹腔内注入透析液，保留4-6小时后引出废液，通过每日多次交换，可以达到清除毒素、脱去多余水分等治疗。传统的腹透较为繁琐，每日手工换液3-5次，每次换液时间15-20分钟。

自动化腹膜透析，简称APD，利用腹膜透析机来自动交换腹透液，在家夜间睡眠中即可完成透析治疗，对于要工作或学习的患者、高龄患者特别适合。自动化腹膜透析还可以远程管理，无论是传统手工腹透还是自动化腹透，患者或家属经过数天培训后均可完成治疗。APD在我国尚未普及，目前使用率约为1.9%。

苏州九院肾内科血透中心

苏州九院肾内科血透中心目前共有血透机65台，行早、中、晚三班透析，血透病人近300人，全年开展透析例次约45000次，包括血液透析、无肝素血液透析、血液透析滤过、血液灌流等。2009年起肾内科开展腹膜透析技术，腹透中心目前腹透人数近100人，其中APD治疗10余人，为更好地服务腹透患者，科室还建立了腹透医患微信交流群。未来随着我国经济水平的不断发展、医保制度的不断完善以及患者对生活质量的更高追求，选择腹膜透析，选择APD治疗将会成为趋势。苏州九院肾内科也会更加努力，为吴江老百姓的健康保驾护航。

肾内科 徐燕