数据显示

妊娠妇女静脉血栓的发生率是非妊娠妇女的5倍

尤其是剖宫产术后

剖宫产是围生期引发血栓性疾病的主要危险因素

对于剖宫产孕妇

如何预防深静脉血栓？

详看

↓↓↓

深静脉血栓定义

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。下肢深静脉血栓可引发一系列并发症，比较常见的有下肢皮炎及水肿等。严重者如果出现血栓脱落，易诱发急性肺栓塞，从而使患者的生命安全受到严重的威胁。

深静脉血栓与剖宫产

血流缓慢、静脉壁破损、血液高凝状态是引发深静脉血栓形成的主要因素，同时，因为妊娠期女性的生理功能改变，血液处于高凝状态，易凝固导致血栓。另外，剖宫产手术对机体造成的应激性创伤会引发炎性反应，导致血管内皮细胞受损，增加深静脉血栓风险。再加之麻醉、术后缺少活动、长时间卧床，使下肢肌肉松弛，静脉血液流速变慢，极易发生血液瘀滞。因此，从剖宫产产妇生命安全角度考虑，进一步从下肢深静脉血栓形成能够有效预防角度考虑，需采取有效的预防干预措施。

如何有效预防深静脉血栓

目前对于深静脉血栓形成主要通过基本预防、药物预防和物理预防三个方面的措施来进行干预。

基本预防

1、对患者血栓史进行了解，检查血糖、血压、血脂、凝血功能，术前做好风险评估，加强对高危风险人群的关注，加强下肢深静脉血栓知识宣教，引起患者的足够重视。

2、孕期做好孕检工作，给予健康宣教，保证孕期有良好的休息，饮食营养均衡，做好体重的控制，增加蛋白质、热量、维生素的摄入，减少脂肪、盐分的摄入。有孕期并发症的，告知相应的饮食原则。

3、剖宫产术后每2h翻身一次或改变体位1次。术后鼓励产妇及早开展功能锻炼，其中多做主动运动，同时结合被动训练，运动内容主要包括抬高下肢、下肢屈伸运动、加强下肢按摩等，从而促进静脉血液回流。鼓励患者术后早下床活动，多做深呼吸、咳嗽动作。

4、术中以及术后增加液体的补充，降低血液粘稠度。

5、加强室内温度管理，早期梯度复温，不要随意的开窗通风，预防冷刺激，预防下肢血管应激性收缩。

药物预防

主要通过使用抗凝药物达到预防血栓形成的目的，进行药物预防的时间越接近手术时间，则预防效果越好，但是也会使出血风险增加，其中常用的低分子肝素应在术后12h给药，以防给药太早增加出血风险。

物理预防

医用弹力袜是一种经过特殊设计的具有严格品质管理的医疗弹性袜，采取渐进式压力设计，从脚踝处向上呈现出压力梯度递减，这样有助于下肢血流速度提升，减少血液瘀滞，预防剖宫产术后深静脉血栓形成是非常有效的。

对于弹力袜的选择，应当结合患者的下肢各个部位粗细程度进行合理选择。早上起床时是**的穿弹力袜的时机，以穿上舒适但不紧勒作为判断弹力袜型号是否合适的依据，晚上睡前脱下。穿弹力袜期间应严密观察双下肢情况，包括周径、颜色、皮肤温度、疼痛情况，监测足背动脉搏动情况。可穿着弹力袜直至活动量不再减少或恢复至疾病前活动水平。

剖宫产孕妇血栓风险评估及预防

1、低风险

若患者没有合并产科特殊情况和其他风险，可采用早期下床活动，作为主要预防方案。

2、中风险

年龄超过35岁、体质量超过30kg/m2 、妊娠超过3次、存在静脉曲张、存在未控制的感染、子痫前期、卧床休息超过4d、存在妊娠期合并症、急诊剖宫产，当产妇存在上述因素之一即可采用低分子肝素抗凝或穿戴弹力袜。

3、高风险

中度风险评估因素中含有两项以上的产妇、进行剖宫产后子宫全切术、孕前有下肢深静脉血栓史，同样使用低分子肝素抗凝和穿戴弹力袜治疗，但抗凝时间应延长至产后6周。

临床中不宜局限于一种方法，应由专业人员对深静脉血栓形成的发生风险进行初步评估，对高危患者可联合使用多种方法进行治疗，于不同环节、基于不同的机制进行干预，从而最大限度地降低深静脉血栓的发生风险。

 产科 张晓燕