今年4月15-21日是第29个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“癌症防治 全面行动——全人群 全周期 全社会”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人。

目前，恶性肿瘤是严重威胁我国群众健康的重大公共卫生问题之一，很多人都知道对于癌症的治疗，早期治疗比晚期治疗效果要好，早期预防比早期癌症要好。因此，防治癌症，应从预防开始。

下面

就和大家聊一下癌症的预防

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一【 肿瘤三级预防的概念 】

世界卫生组织提出：1/3癌症可以预防，1/3癌症如果早期诊断可以治愈，1/3癌症可以减轻痛苦、延长生命，并提出了癌症的三级预防策略。肿瘤一级预防：病因预防；肿瘤二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗；肿瘤三级预防：康复治疗，尽量提高癌症病人的***、生存率和生存质量，注重康复、姑息和止痛治疗。

任何一种疾病，都需要做到防患于未然，中医讲究“上医治未病”，西医更注重从病因入手，寻求循证医学证据，源头上避免接触各种诱因，同时需要做到早发现、早诊断、早治疗，即使在治疗期间，各方面的预防措施仍然是不可或缺的。

二【 如何正确认识肿瘤三级预防的关系 】

一级预防虽然重要，但是一定要和二级预防联合到一起，也就是要定期体检，如果出现了癌症，定期体检能尽量地早期发现。具体什么时候体检，做哪些体检，这些需要根据具体情况而定，比如男性不需要常规检查乳腺，年轻男性也不需要常规检查前列腺癌相关检查，但50岁以后的男性应该查一次前列腺癌相关检查。肠镜、胃镜的检查也是一样，健康人可能会在40岁或50岁查第一次，第二次什么时候查就需要根据第一次的检查结果而定，如果第一次检查没有任何异常，那么第二次的时间可以适当地延长，如果第一次检查有问题，比如息肉等，那第二次检查的时间就需要适当缩短。第三级的预防其实本质上并不是为了预防肿瘤，而是预防肿瘤带来的影响，尽量地减少患者因肿瘤.来的并发症，提高患者生活质量。

肿瘤的三级预防

一级预防

一级预防是大家比较熟悉的预防方式，属于病因预防。目前认为对致癌因素不明确的大多数肿瘤来说，控制及消除危险因素是预防**成本-收益的预防措施。

1.改变不良生活方式

戒烟限酒，香烟中含有大量有害物质如焦油、一氧化碳、自由基、N-亚硝胺、苯并芘等，这些化学物质会破坏人体DNA，导致基因和表观遗传改变，从而导致癌症的发生。酒精可直接损伤消化道粘膜表面的细胞，调节DNA的甲基化促进细胞突变，酒精代谢物乙醛可促进细胞增殖，因此饮酒会明显增加消化道肿瘤的患病率，女性饮酒量与乳腺癌的发病相关，因而限酒也是预防癌症的关键。

合理膳食，饮食不健康与疾病的发生密切相关，如过量动物脂肪摄入、高盐高糖食物、食品添加剂均会对身体产生伤害，红肉和加工肉类是消化道肿瘤的发病因素之一。因此建议遵循健康的饮食模式，包括多食新鲜水果和蔬菜，减少红色肉类的摄取量（每天80g以内），进食富含全谷类和豆类的膳食，注意饮食营养均衡，少食过咸（成人每天小于6g）、过热、油炸、发霉的食物，饮食适度，避免过饥过饱。

2.适当体力活动、保持合理体重

肥胖是多种疾病包括恶性肿瘤的发病因素之一，成年人的BMI建议维持在18.5-25之间，合理饮食和适当体力活动/运动是保持良好体重的有效方法。近年来大量研究结果证明，坚持规律运动以降低癌症的发生风险、减少和缓解抗癌治疗中的毒副反应、减少癌症复发风险、提高癌症生存者的生活质量。

《2020年WHO身体活动和久坐行为指南》［3］中推荐的规律运动是指每周至少150-300min中等强度或75-150min较大强度有氧运动，每周至少2次抗阻练习。个人认为如果职业性活动量较低或中等，每天可快步走路或类似的运动1小时，并且每周至少参加1小时相对剧烈的活动。

3.环境保护和职业防护

对己经明确可以引起肿瘤的物质的检测、控制与消除是预防职业性肿瘤的重要措施，例如防止皮肤长时间暴露于紫外线中，防止电离辐射污染，从事化工行业生产如石棉、铝业、橡胶制造等，需做好个人防护。不要在雾霾天气中晨练，更不要剧烈运动，年老体弱者、心血管及呼吸道疾病患者以及幼儿应避免或者减少外出，不得不外出最好戴上合格的口罩。

4.控制感染

部分感染与肿瘤密切相关，目前已证实的有：乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌、乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌、EB病毒与鼻咽癌、T细胞病毒（HTLV）与人类T细胞白血病、幽门螺杆菌（H.pylori）与胃癌，防止和控制这些细菌或病毒的感染，可以有效预防相应肿瘤的发生。

二级预防

二级预防主要是针对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤的预防方法，简单来说就是对癌症的高危人群进行体检。二级预防的意义在于早期发现、早期诊断和早期治疗，从而降低患者的癌症死亡率。

定期筛检，规律性体检，了解各种肿瘤的筛查手段。

乳腺癌：非高风险妇女且年龄在20-40之间，每1-3年乳腺体检一次，定期乳房自我体检。年龄大于40岁或高风险妇女：胸部放疗史，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生，每年钼靶摄片，每6-12月乳腺体检一次，定期乳房自我体检。

结肠直肠癌：一般风险：年龄>50岁，无腺瘤病史，无炎性肠病病史，无结肠癌家族史，选择：1、结肠镜，如阴性，10年重复；2 大便隐血和乙状结肠镜，5年一次；腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤，腺瘤小于2个，直径小于1cm，结肠镜5年一次；腺瘤大于3个，小于10个，直径大于1cm，结肠镜3年一次；腺瘤大于10个，考虑息肉病，需就诊。高风险人群：炎性肠病，结肠镜1-2年一次，结肠癌家族史，结肠镜5年一次。

宫颈癌（美国癌症协会）开始时间：首次性行为后3年，最迟不超过21岁，停止时间：70岁或子宫切除。30岁以前：每1-3年一次宫颈涂片检查，30岁以后：如之前的检查是阴性，每2-3年一次宫颈涂片检查。

前列腺癌：40岁开始，检查直肠指诊和PSA，直肠指诊阴性， PSA<0.6ng/ml,45岁重复；直肠指诊阴性，PSA>0.6ng/ml,每年重复；直肠指诊阳性，经直肠超声引导下活检；PSA>4ng/ml，经直肠超声引导下活检。

三级预防

三级预防的主要目的就是提高患者的生活质量和延长生命，主要的方向就是用各种方法控制肿瘤的生长，并且积极治疗并发症，治疗疼痛，最后就是做好临终关怀。主要治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗、靶向药物治疗、中医中药治疗、止痛治疗和临终关怀等。

癌症不是不治之症，目前可以部分治愈的癌症包括：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童神经母细胞瘤、急性白血病等。经过综合治疗可以大部分治愈的肿瘤有：乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌和软组织肿瘤。可以明显延长生存的晚期肿瘤：胃癌、非小细胞肺癌、头颈肿瘤、卵巢癌、大肠癌、前列腺癌。

预防癌症，从重视一级预防开始。相信经过良好的三级预防措施，未来恶性肿瘤的发病率会持续下降，肿瘤患者的生存期和生活质量会进一步提高。

肿瘤内科 胡成如