2023年5月2日是第25个世界哮喘日，今年的世界哮喘日主题是“Asthma Care for All”——全面关爱每一位哮喘患者。
什么是哮喘？
支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘的病因有哪些？
遗传因素
哮喘是一种具有遗传倾向的异质性疾病，有一定的家族聚集发病倾向。哮喘家族史是早已公认的哮喘发病的高危因素。父母一方有哮喘的儿童患哮喘的概率为20%，患病率较其他儿童高2~5倍；父母双方均患有哮喘的儿童患病率约为50%以上。
变应原
（1）室内外变应原：尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里，尘螨是哮喘在世界范围内的重要发病原因。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。常见的室外变应原包括花粉与草粉，其他如动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。
（2）职业性变应原：常见的包括谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。
（3）药物及食物：阿司匹林、普奈洛尔（心得安）和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原，还包括部分抗生素（如青霉素、头孢霉素）。此外，鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物亦可诱发哮喘。
触发因素
常见空气污染、吸烟、呼吸道感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；妊娠以及剧烈运动、气候转变；多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。
哮喘有哪些症状？
发作性咳嗽、胸闷或发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等表现。
哮喘有几种不典型表现：
1.咳嗽变异型哮喘：咳嗽是**的症状。
2.运动性哮喘：有的患者以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为**的临床表现。
3.胸闷型哮喘即胸闷变异性哮喘：是一种新的哮喘类型，胸闷是**症状。
哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
哮喘的治疗方法有哪些？
虽然哮喘不能根治，但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。哮喘的治疗原则应尽可能确定并减少危险因素接触，并坚持长期、持续、规范、个体化的药物治疗。
1、糖皮质激素：其中吸入糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的**药物，常用药物有：布地奈德、丙酸氟替卡松等。一般需要每日吸入用药，维持治疗疗程有个体差异，一般需维持一年以上。
2、β2受体激动剂：短效的β2受体激动剂常用药物包括特布他林、沙丁胺醇等，这类药物为治疗哮喘急性发作的**药物。长效的β2受体激动剂与吸入糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物。
3、白三烯调节剂：是目前除吸入糖皮质激素外**可单独应用的口服哮喘控制性药物。
4、过敏原特异性免疫治疗：如最常用的针对尘螨过敏的舌下含服脱敏及皮下注射脱敏治疗等，一般需治疗1~2年，若治疗反应良好，可坚持3~5年。
5、分子靶向治疗：目前临床研究发现分子靶向治疗与哮喘具有不同的类型有关。不同类型的哮喘具有不同的临床特点和生物标志物，具有不同的病理生理机制和分子靶点，针对这些靶点进行有的放矢的精准治疗已经在临床取得了良好的效果，生物靶向药物治疗的临床使用开启了哮喘治疗的新时代，使得更多患者在临床治疗中获益。
哮喘的治疗目标是什么？
哮喘的治疗目标包括：（1）完全控制症状；（2）预防疾病发作或病情加剧；（3）肺功能接近个体**值；（4）活动能力正常；（5）提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院几率；（6）避免药物的不良反应；（7）防止不可逆性气道阻塞；（8）预防哮喘引起死亡。
哮喘患者的全程管理
哮喘的转归和预后因人而异，与正确的治疗方案关系密切。
哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施：患者要了解哮喘的触发因素，熟悉哮喘发作的先兆表现及相应的处理办法，学会自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的可记录哮喘日记；学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法。要了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法及不良反应。掌握不同吸入装置的正确用法，避免因吸入药物方法不正确导致的哮喘控制不佳。要知道什么情况下应去医院就诊。与医生共同制定出防止哮喘复发，保持长期稳定的方案。
呼吸与危重医学科 宋卫珍 吴巧珍