随着内镜技术的发展，神经内镜的应用亦越来越广泛。我院神经外科张卫科主任在上海中山医院短期培训神经内镜技术后，在麻醉科及手术科室的积极合作下，开展了神经内镜下慢性硬膜下血肿手术，并达到了满意的疗效。不过这仅仅是个开始，在院领导的大力支持下，以及影像科、麻醉科、手术室的积极配合下，我院神经外科将逐步开展神经内镜下高血压脑出血的微创手术以及神经内镜下垂体肿瘤的手术治疗等项目。
　　慢性硬膜下血肿是指外伤超出 3周患者发生在硬膜和蛛网膜之间的具有完整包膜的颅内血肿，多见于老年患者，占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%。当前治疗慢性硬膜下血肿的常用方法是钻孔引流术，但由于血肿的冲洗和清除不能在直视下进行，血肿清除的彻底性受影响，加之脑萎缩颅内压低的的影响，血肿的复发率达高。应用神经内镜手术，能在直视下分离血肿腔内的分隔，将血肿包膜与周围脑池打通，引流充分，且损伤小，恢复快，不易复发。

　　内镜的监视系统对手术有指导作用，避免了盲目操作，内镜下不仅能看清楚包膜的形态、结构、黏连、分隔，而且可以在直视下分离，打开机化黏连的血肿腔内分隔，大大提高了血肿清除的彻底性，且对腔内其他明显的小活动性出血可以用内镜专用双极电凝直接止血，降低了术后再出血的发生率。同时，通过边冲洗、边吸引，可以深入到达血肿腔的各个方向，留置引流时避免了囊壁穿破和脑损伤的可能。
　　我们体会与传统的手术相比，应用神经内镜治疗慢性硬膜下血肿有如下优点：1、微创性：只需单一小骨孔，将损伤降低到*低程度，恢复快。2、直视性：利用优越的照明、摄像及多角度观察等条件，可将术野情况清晰地显示在监视器上，避免了盲目操作可能带来的损伤。3、预后较好，并发症少，复发率小。能彻底清除假膜性分隔，使整个硬膜下血肿腔得以充分引流。
　　总之，内镜下的血肿钻孔冲洗术作为一种微创手术方法，为治疗慢性硬膜下血肿提供了一个更加安全、有效的手术方法。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　神经外科   邹煜