现实版生死时速

----肛肠科成功救治一例坏死性筋膜炎并感染性休克患者

“现在蛮好了,还在恢复中,非常感谢你们。没有你们医院,我爱人可能就没了。”患者家属林先生在电话随访中激动地说到。

4月8日下午,肛肠科来了一位病情痛苦的女病人朱某,49岁。数日前,患者无明显诱因下发现肛旁有一肿块,伴肿痛不适,到当地社区医院予静脉及口服抗感染治疗4天,病情不但无明显好转,肿块反而逐步增大,疼痛加重,伴发热乏力,社区医生一看不对劲,赶紧让患者来我院就诊。值班医师杜臻真接诊病人后发现,患者血压:72/35mmHg,右侧肛周、臀部、会阴部、右前腹股沟区大面积红肿,局部已发黑坏疽,触痛明显,肤温明显升高。杜医生当即做出判断:这是一个“坏死性筋膜炎合并感染性休克”患者,病情十分危急!在完善术前必要准备的同时,向科主任沈喜平副主任医师汇报了病情。时间就是生命。沈主任查看病人后指出:患者诊断明确,手术刻不容缓,由杜医生直接护送病人至手术室。患者刚到手术室大门口,就被已经等在门口的手术麻醉科王洁主任、李丽红护士长接管,随即进行手术。术中不断收到检验科危急值,患者白细胞:0.65*10^9/L,血小板:3*10^9/L。复查白细胞:0.6*10^9/L,,血小板:1*10^9/L。检查结果提示着病情的危重,病灶的坏死范围也在逐步扩大,病人危在旦夕。扩容、升压、抗感染、输血浆、血小板、红细胞等有条不紊进行的同时,手术也在飞快地进行着:彻底清除坏死组织,多对口挂线,充分引流。手术历时两个多小时,切口二十余处,术后转ICU监护。经ICU的精心治疗,第二天,患者成功脱管,生命体征平稳后自行转苏州市立医院治疗。术后两周,电话随访得知患者病情稳定,正住院恢复中。

肛肠科陆桦副主任医师介绍说:坏死性筋膜炎又称“食肉菌”感染,是一种极为少见的感染性疾病。“食肉菌”专“吃”筋膜和脂肪,若不及时清除,细菌就会从内部将患者“吃掉”,迅速发展为感染性休克,多器官功能衰竭甚至死亡。该病早期诊断困难,起病急骤,发展迅猛,病情凶险,重症患者死亡率高达50%。这是我院肛肠科历史上遇到的第一例坏死性筋膜炎,而且是病情危重合并感染性休克的患者,在抢救过程中我们做到了“快、准、狠”。快:患者就诊时已合并感染性休克,在抗休克的同时完善准备,从入院到开始实施手术,仅花了半个多小时。准:术前准确评估患者病情,制定治疗方案,术中精准判断病变范围。狠:因感染可危及生命,对于坏死组织要不惜代价彻底切除,康复后可考虑二期重建治疗。此次的成功治疗,不仅体现了肛肠科对急重症患者的救治能力,也是医院多个科室无间合作的结果。

肛肠科  沈喜平