7月2日，苏州九院核医学科、超声介入科、老年医学科协同合作，为一位75岁的老年患者进行了超声引导下甲状旁腺腺瘤微波消融术。

75岁顾奶奶因“反复腹痛7年”就诊苏州九院老年医学科，入院后评估及诊断为高血压2级、日常活动能力轻度功能障碍、轻度营养不良、甲状腺结节，左肾结石、窦性心动过缓、1度房室传导阻滞、中度贫血、肾功能不全、高钙血症【钙，3.23 mmol/L（2.08-2.60）；磷，0.94mmol/L（0.78-1.65）】。

老年医学科吕荣主任医师团队仔细分析患者病情后，给予调整患者饮食结构，改善胃肠功能，提升造血功能，控制血压等处理；并进一步探查高钙血症原因，血甲状旁腺素 1359.10pg/ml（18.00-88.00）、25羟-维生素D 16ng/ml（缺乏：0-20），骨密度检查示重度骨质疏松，诊断患者可能存在甲状旁腺功能亢进症，导致患者骨质疏松及反复腹痛，立即启动了抗骨质疏松药物等治疗，并开具了“甲状旁腺核素显像”检查。

核医学科双时相甲状旁腺核素SPECT/CT显像发现：甲状腺左叶下极处显像剂异常浓聚，考虑为功能亢进甲状旁腺组织；但是该组织主体位于甲状腺左叶内，非甲状旁腺常见部位，遂反馈给吕荣主任医师团队，建议进一步行甲状旁腺及甲状腺超声检查。

99mTc-MIBI甲状旁腺SPECT/CT融合显像图：图1+2冠状位、图3+4矢状位、图5+6横断位，提示功能亢进甲状旁腺组织（十字线交叉处）。随后的超声提示：双侧甲状旁腺区多断面超声扫查未见明显异常占位性病变；双侧甲状腺结节，其中左侧叶内一枚33mm×19mm低回声、边缘光滑、内无强回声结节。颈部B超图：A、B（纵切面）分别显示甲状腺左叶、甲状腺右叶；左叶内一低回声结节。

临床资料和核医学检查高度怀疑患者存在原发性甲状旁腺腺瘤，但超声检查尚不支持。为此，老年科吕荣主任医师团队、核医学科尤徐阳主任医师团队、介入科徐斌主任医师团队进行了多学科MDT讨论，认为：患者甲状旁腺功能亢进症诊断明确，高度可疑甲状旁腺腺瘤病灶可能起源于少见的甲状腺内异位甲状旁腺组织，或者是因为甲状旁腺腺瘤组织向上生长推移到甲状腺内；该病灶包膜完整，边界清晰，颈部未见明显肿大淋巴结，排除为恶性病变；患者年老体弱，合并多种疾病，可采取超声引导下可疑病灶组织穿刺证实，可疑病灶一旦确定为甲状旁腺来源，可立即行超声引导下病灶消融术。患者及家属对当前及下一步诊疗方案满意，希望能够通过微创治疗方案解除痛苦。

7月14日，超声介入科徐斌主任医师团队对顾奶奶进行了局麻下可疑甲状旁腺病灶穿刺术，术中首先抽取得到少许病灶组织，进行细胞学涂片送病理科检测，并对组织液立即进行甲状旁腺素检测（核医学科在MDT讨论后，立即查阅文献，建立了穿刺组织洗脱液甲状旁腺素快速检测方法）。20分钟后，检测结果显示穿刺组织洗脱液中甲状旁腺素浓度大于5000 ng/L，提示该组织来源于甲状旁腺。徐斌主任团队立即展开了甲状旁腺结节微波消融术，术中患者神志清醒，未见出血，用时共50分钟，术后患者安返病房。术后3小时，患者复查示：血甲状旁腺素 62.60pg/ml（18.00-88.00）。顾奶奶术后未出现声音嘶哑、手足不适等不良反应，腹痛消失，于7月16日出院，医生嘱其定期复查。

 目前，苏州九院核医学科与超声介入科开展了“核素显像联合超声指导甲状旁腺功能亢进症微波消融术术中精确定位技术”，并在近期增加了术中穿刺组织洗脱液甲状旁腺素快速检测技术，先后开展了数例继发性甲旁亢和原发性甲旁亢病灶微波消融手术，均取得了显著疗效。

核医学科 胡艳文 尤徐阳