近日，在苏州九院胃肠道肿瘤MDT团队的协作治疗下，成功完成腹腔镜下低位保肛术一例。患者王某，女性，56岁，吴江人，在22年06月因大便带血半年就诊当地医院，检查肠镜提示距离肛门4cm直肠恶性肿瘤，告知需行永久性人工肛门，转至九院胃肠外科门诊就诊，入院予以肛门指检提示肿瘤位于距肛门4cm，属于低位直肠，同时完善血检验，直肠增强磁共振检查，考虑肿瘤分期为CT4N2M0，按照传统治疗观念，需行mile’s术，即永久性人工肛门，但经胃肠肿瘤MDT团队（胃肠外科、放疗科、肿瘤内科、影像科等相关科室）专家进行讨论，分析目前患者情况，同时结合**结直肠癌诊疗指南，拟予以采用同步放化疗+间隔期化疗（再次评估）+直肠癌根治术+辅助化疗，争取新辅助治疗后低位保肛，最终患者家属同意了MDT团队给出的治疗方案。

经过同步放化疗后继续静脉化疗三次，于放疗结束后11周再次入院充分评估病情，检查提示肿瘤已明显退缩，充分做好手术准备后最终行3D腹腔镜下直肠癌根治术（超低位保肛），手术难度虽然很高，但胃肠外科以往有成熟的腹腔镜下低位直肠癌保肛技术，经完善的术前准备和精细的术中操作，手术相当顺利，术后恢复良好，并已术后顺利出院。术后病理显示局部肌层考虑癌残留，1枚淋巴结内见少许癌残留（1/9）。这表明，经过新辅助放化疗治疗是成功的，最后患者在肿瘤腹腔镜根治性切除的前提下保住了肛门，对苏州九院表示真诚的感谢。

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其治疗以外科TME手术为主，临床II，III期即进展期直肠癌复发率高，尤其低位直肠癌存在APR（腹会阴联合切除术）可能，大量研究显示，新辅助放化疗可使肿瘤体积缩小，临床病理降期，甚至达到完全缓解，同时也为手术创造良好的术中条件，提高保肛率，减少复发及转移。新辅助放化疗对局部进展期直肠癌治疗效果总体令人满意，但因其敏感性不同存在个体化差异，治疗前需全面评估分析病情，制定个体化治疗方案，及时复查再次评估，寻找合适手术时机，提高了保肛率，降低转移、复发及并发症发生率，为肿瘤患者提供更高的生存空间及质量。

目前，恶性肿瘤的多学科协作诊疗（MDT）模式已成为肿瘤治疗的国际标准，苏州九院胃肠道肿瘤MDT团队由胃肠外科，肿瘤内科、放疗科、消化内科、肝胆外科、病理科和影像科等多个科室医生组成，每周三都会进行MDT讨论，为本周新收患者制定个体化的治疗方案，比如有些患者适合手术治疗，有些适合内镜下治疗，有些患者需要先进行新辅助或者转化治疗然后再行手术，有些患者术后还要进行辅助治疗。相信随着MDT诊疗模式的大力推进，今后会为更多疑难肿瘤患者带去更优化的治疗方式。

                                            胃肠外科 顾志刚