近期，苏州九院呼吸与危重医学科收到了一例反复胸腔积液的患者。患者是名老年女性，因“社区获得性肺炎、右侧胸腔积液”住院，住院期间予抗感染及抽取胸腔积液治疗，但是病情反复、久拖不愈。

苏州九院呼吸与危重症医学科胡晓蕴主任医师团队仔细研究患者的病史、影像及相关胸腔积液检验结果，考虑该胸水有内科胸腔镜指征，并非普通的肺炎旁积液。经过讨论、评估和与患者、家属沟通，决定为患者进行内科胸腔镜检查以明确病因。经过严密的术前评估和术前准备，张剑锋副主任医师为患者进行了手术。术中见壁层胸膜、脏层胸膜及膈肌表面多发结节样或隆起样病变，予多点活检，术后病理提示恶性间皮瘤。病因明确后，经过胸腔内化疗及三个周期全身化疗，患者胸腔积液的情况得到了有效地控制。

内科胸腔镜，也称胸膜腔镜，是应用内窥镜穿过胸壁直视胸膜的一种检查方式。内科胸腔镜常用于胸腔积液的诊断、胸膜活检以及胸膜固定术。最常用于不明原因胸腔积液的病因检查。如果经过常规检查及胸腔穿刺等方式仍不能明确胸腔积液的原因，可考虑进行内科胸腔镜检查。如果怀疑肿瘤或者胸腔感染，也可以通过胸腔镜检查获得更明确的诊断或取得更多组织进行病理检查。

不同于外科胸腔镜，内科胸腔镜是一项由呼吸内科医生操作的安全、有效的微创诊疗技术，一般在气管镜室内完成。患者不需要全麻，在局部麻醉辅以基础镇静镇痛下，在患者胸壁开1-2厘米大小的创口，将带有内窥镜的导管探入胸腔内观察胸膜腔变化，可取得胸膜壁层和（或）脏层活检组织，用于明确或排除恶性、结核性胸腔积液等胸膜疾病，具有精准度高、创伤小、费用低等特点。

苏州九院内科胸腔镜团队的骨干医护均曾前往上级医院进修学习，目前可独立开展内科胸腔镜诊疗。内科胸腔镜技术的开展，不仅减轻了患者痛苦，也解决了以往胸膜疾病的诊治难题。

呼吸与危重症医学科 陆燕芳