按照科室不同的时间，每日准时参与医生和护士的交接班，值夜班的医生和护士将昨夜病人的情况进行报告，我站在旁边认真地听着，然后跟着一组进行查房。我兜里揣着小本子和笔，身上带着听诊器，认真听老师如何询问病人病情，看他做相关体格检查，并时不时把关键信息记录下来。

在病房里，要注重细节。不但要记住病人的主要症状，体征和辅助检查，而且要记住治疗的具体方法和全部细节：药名，剂型，剂量，给药途径，给药方法等等。每天去查房，和患者交流，了解患者的病情变化情况，了解患者的既往史，药物过敏史，用药后的反应，检查结果等，并记录下来，有时间可以翻翻小本子，有时候真的会对你有所帮助。我曾遇到过这样一个病人，该病人是以重叠综合征收治入院的，入院后有日查房问病史，患者有眼干，口干，吞咽干性食物困难的病史，马上想到是不是“干燥综合征”，追查腮腺活检和上消化道钡餐，很快证实该患者确实合并“干燥综合征”，这就是要求我们实习生重视细节观察和疾病追踪，从小的事情做起，给血压高的患者量血压，给糖尿病患者制定膳食方案，给有损伤的患者包扎换药等。

在临床上，我要培养严谨的临床思维，这点也是我所欠缺的，临床思维是临床医生在接触病人后形成初步临床诊断和制定合理治疗方案的基本思维形式，是临床医生的基本功。要培养严谨的临床思维，就要实习医生详细正确地询问病史和体格检查，尽量掌握病人疾病的所有相关信息是进行正确临床思维的关键，尽管现在先进检查设备很多，但是辅助检查只能取到辅助诊断，印证结果的作用，只有详细的病史和可靠的体征才是对疾病推理性分析的客观依据。此外，还有建立严密的逻辑思考，在实习过程中，我们实习生要善于思考，勤于思辨，但切忌不科学不严谨的“联想”，应对信息进行选择性编码，结合病人主要表现及其相关的背景因素，将各方面的“症状”整合起来思考，抓住问题的实质，有限度地寻找相关理论来解释，而最终获得正确的诊断和治疗方案。

医院的实习和课堂学习不同，在临床实习就应该是“实践第一”，这意味着你要去干有关诊断，抢救，观察，治疗一切大大小小的事情，在科室绝大部分时间是在干活，而不是看书，这就需要我们去适应临床上的学习方式，并不是像有些同学那样，在病房工作又忙又累，啥都学不到，其实这是方法不得当。我的适应方法是，看书结合临床，上班看病，下班看书。比如来了一个类风湿关节炎的患者，我会先把类风湿关节炎这章看一遍，掌握其诊疗规范标准，然后再观察类风湿关节炎患者的情况，对照书本，书本-实践-书本-再实践。事先看书可指导你的临床实践，事后看书可以对你的临床实践予以校正，补充和深化。对于我们这些初出校门的实习生，在学校里看书是为了学习，在临床工作中是为了实践。

不知不觉已经在苏州第九人民医院实习了半年左右了，这也是离开学校以来，真正地上临床，对我而言，离开了枯燥的书本，面对着活生生的人，面临着学生与实习医生角色的转换，需要学习，改进和提升的地方还有太多。

科教处  高淳